MRI 报告是放射科医生写给其他医生看的，所以用词听起来可能很吓人：退化、脱水、突出、狭窄。本文用白话解释这些词的意思。首先最重要的是：报告描述的是影像所见，单凭报告本身，并不能告诉您疼痛的原因。
许多 MRI 发现在您的年龄是正常的
一项涵盖 33 项研究、3,110 名完全没有背痛者的回顾发现，椎间盘变化非常普遍，而且随年龄增加更为常见（Brinjikji, AJNR 2015）：
| 在没有背痛的人身上的发现 | 20 岁 | 80 岁 |
| 椎间盘退化 | 37% | 96% |
| 椎间盘膨出 | 30% | 84% |
| 椎间盘突出（protrusion） | 29% | 43% |
| 纤维环裂隙 | 19% | 29% |
另一项较早的研究为 98 名没有背痛的成人做扫描：52% 至少有一节椎间盘膨出，27% 有椎间盘突出，只有 36% 的人每一节椎间盘都正常（Jensen, NEJM 1994）。作者认为，在背痛患者身上发现膨出或突出，很多时候可能只是巧合。
这并不代表您的影像没有意义，而是说，影像发现只有在与您的症状和检查结果相符时才重要。
如何看节段：L4/L5 与 L5/S1
下背部有五节腰椎，L1 至 L5，坐落在骶骨（S1）上。椎间盘以其上下两节骨头命名，因此 L4/L5（也写作 L4-L5 或 L4-5）是第四与第五腰椎之间的椎间盘，L5/S1 则是最后一节，位于 L5 与骶骨之间。这最低的两节椎间盘承受最多负荷与活动，也是大多数椎间盘突出发生的位置（Deyo, NEJM 2016）。
椎间盘影响哪条神经，取决于它压迫的位置。L4/L5 椎间盘向后并稍偏一侧（旁中央型）突出时，通常影响 L5 神经；L5/S1 则通常影响 S1 神经。向侧边（椎间孔型）突出时，影响的是在该节段离开的神经，例如 L4/L5 的 L4。这就是治疗师会测试特定肌肉、反射与皮肤区域的原因：看看您的症状是否与影像相符。
腰椎 MRI 报告上的常见用词
| 报告上的词 | 白话解释 |
| 椎间盘脱水或退化 | 椎间盘失去部分水分，在影像上较暗。随年龄增长非常普遍，常被称为自然磨损。 |
| 椎间盘高度减少 | 该椎间盘比相邻的薄，通常伴随退化出现。 |
| 椎间盘膨出 | 椎间盘在边缘大范围（超过四分之一圈）略微超出骨头边缘。膨出不等于突出。 |
| 椎间盘突出（protrusion） | 较局部的突出，范围少于边缘的四分之一，向外突出的距离小于其基底宽度。常被称为「椎间盘突出」。 |
| 椎间盘脱出（extrusion） | 椎间盘物质向外突出的距离大于其基底宽度，或已向上或向下移位。 |
| 游离型椎间盘（sequestration） | 一块椎间盘物质已与椎间盘完全分离。 |
| 纤维环裂隙（有时写作纤维环撕裂） | 椎间盘外环的裂缝。专家较倾向用「裂隙」一词，因为「撕裂」会让人误以为是受伤（Fardon, Spine Journal 2014）。 |
| 硬膜囊受压或变平 | 椎间盘接触或压平包裹神经的液囊。这本身不代表神经受压。 |
| 神经根接触、移位或受压 | 椎间盘或骨头接触、推开或挤压神经根。如果与检查结果相符，这是最可能解释腿痛的发现。 |
| 神经孔狭窄 | 神经离开脊椎的侧边开口比一般小，分为轻度、中度或重度。 |
| 椎管狭窄 | 神经通过的中央通道变窄，常由椎间盘、关节与韧带变化共同造成。 |
| 小面关节退化或肥大 | 脊椎后方小关节随年龄出现的变化。 |
| 黄韧带肥厚 | 椎管内的一条韧带变厚，可能加重狭窄。 |
| 骨赘（骨刺） | 椎骨边缘的小骨质增生，随年龄增长很常见。 |
| 腰椎滑脱 | 一节椎骨相对下方椎骨向前滑移，按滑移程度分级。 |
| Modic 改变（第 1、2 或 3 型） | 椎间盘旁骨头的变化。第 1 型反映骨内水肿，是最常与背痛相关的类型；第 2 与第 3 型则是较长期的变化。 |
制定这些术语的专家强调，它们只描述解剖结构，并不说明成因、是否造成症状，或需要什么治疗（Fardon, Spine Journal 2014）。
较大的突出不一定是坏消息
听起来违反直觉，但较大的突出反而更可能自行缩小。一项综合多项研究的回顾发现，在复查影像中，96% 的游离型、70% 的脱出、41% 的突出与 13% 的膨出出现缩小（Chiu, Clinical Rehabilitation 2015）。影像的变化不一定与您的感受同步，这也是应以症状与功能来判断进展的另一个原因。
同一份影像可能有不同的报告
一项研究中，同一位患者在三周内到 10 家不同中心做腰椎 MRI。这些报告合共列出 49 项不同发现，却没有任何一项出现在全部 10 份报告中（Herzog, Spine Journal 2017）。虽然只有一位患者，但这说明报告是讨论的起点，而非最终定论。
用词同样重要。当腰椎 MRI 报告附上一段说明，指出这些发现在没有疼痛的人身上有多常见时，患者被开立鸦片类止痛药的机会较低（McCullough, Radiology 2012）。
我需要做 MRI 吗？
对于大多数新发的背痛，不需要。美国医生指南建议，除非有警示征兆，否则不要例行做影像检查，因为过早扫描并未改善结果，还可能带来更多检查与治疗（Chou, Annals of Internal Medicine 2011）。当出现神经受损或严重疾病的迹象、经过良好护理症状仍持续，或正在计划注射或手术时，MRI 才有帮助。单纯为了检查进展而重复扫描，通常并无必要（Jensen, BMJ 2019）。
什么时候报告需要尽快处理
如果报告提到马尾受压、严重椎管狭窄、骨折、感染或肿块，请尽快咨询医生。如出现以下任何情况，请立即前往医院急诊：
- 生殖器、肛门或大腿内侧周围麻痹
- 新出现排尿困难，或膀胱、肠道失控
- 腿部无力迅速加重，或两条腿同时出现坐骨神经痛
关于报告可以问的问题
- 报告所见与我感到症状的位置相符吗？
- 有神经受压吗？我的检查结果显示那条神经受影响了吗？
- 哪些发现以我的年龄来说是正常的？
- 有任何需要紧急处理的吗？
- 这会改变我的护理计划吗？什么情况下需要重新评估？
BP Chiro 如何使用您的 MRI
首次就诊时，请带上您的报告，如有影像也一并带来。治疗师会先为您检查，再与您一起看报告，解释哪些发现可能重要、哪些以您的年龄来说很常见，并根据两者制定计划。如果影像或检查中有任何需要医生或脊椎专科处理的情况，我们会告诉您并为您转介。
延伸阅读：
在吉隆坡、新山或槟城为您解读 MRI
BP Chiro 每次首次就诊都从完整脊椎评估开始。请选择离您最近的诊所：
参考文献
- Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811-816.
- Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 1994;331(2):69-73.
- Deyo RA, Mirza SK. Herniated lumbar intervertebral disk. N Engl J Med. 2016;374(18):1763-1772.
- Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Lumbar disc nomenclature: version 2.0. Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014;14(11):2525-2545.
- Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clin Rehabil. 2015;29(2):184-195.
- Herzog R, Elgort DR, Flanders AE, Moley PJ. Variability in diagnostic error rates of 10 MRI centers performing lumbar spine MRI examinations on the same patient within a 3-week period. Spine J. 2017;17(4):554-561.
- McCullough BJ, Johnson GR, Martin BI, Jarvik JG. Lumbar MR imaging and reporting epidemiology: do epidemiologic data in reports affect clinical management? Radiology. 2012;262(3):941-946.
- Chou R, Qaseem A, Owens DK, Shekelle P. Diagnostic imaging for low back pain: advice for high-value health care from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2011;154(3):181-189.
- Jensen RK, Kongsted A, Kjaer P, Koes B. Diagnosis and treatment of sciatica. BMJ. 2019;367:l6273.